2021年11月一天的凌晨三点，桂林市妇幼保健院新生儿科门外响起一连串焦急的打铃声打破了深夜的宁静。一对夫妇手里抱着一个小宝宝焦急地对医师说：“医生，快救救我的孩子吧！”

值班医师打开孩子的包被，一个“小黄人”出现在他的眼前，医师立即用黄疸仪测量孩子的黄疸值，结果数值直接“爆表”！家属急切地说：“孩子在当地县医院治疗时也是测不出黄疸值，医生考虑孩子病情太严重了，建议我们来市里就诊。”

小宝宝佳佳（化名）这时已经出现吃奶差、易激惹、哭声高尖、肌张力高等胆红素脑病症状。经过检查，孩子体内的胆红素值为1209.9umol/L（相当于70.75mg/dl），超出正常值近40倍，孩子的情况十分危险，值班医生毛胜妹副主任医师说：“要想救活宝宝的命，必须对宝宝进行全身换血。如果延误换血时机的话，就会引起宝宝永久性脑瘫，后果不堪设想。”

时间就是生命，新生儿科团队反复推敲换血的详细步骤及需要注意的有关事项，预备好各种可能并发症的抢救工作，同时紧急联系输血科备血，做好一切准备。

建立换血通道

然而，此时新生儿科团队面临着一个问题，那就是孩子动脉穿刺极其困难，该如何给孩子建立换血通道呢？若再不及时换血，快速把血中胆红素清除，佳佳的脑损伤将继续进展，后果不堪设想。在这时刻，毛胜妹医师当机立断，让护士停止穿刺，尝试脐导管置管换血。此时孩子已经出生10多天了，脐带已脱落，根部稍红肿，还有腥臭味，进行脐静脉置管是有一定困难及风险的。

给佳佳充分做好脐部消毒、静脉用抗生素后，毛胜妹医师在外科蒋毅医师的协助下小心分离、去除佳佳脐部残余坏死组织，暴露脐静脉端，迅速置入脐导管，整个过程不足20分钟，顺利地建立了换血通道。

紧急第一次换血

一切准备就绪后，新生儿科团队为佳佳进行第一次脐静脉—外周静脉换血术。据了解，给新生儿“换血”是一项技术含量很高的工作，医护人员需要一边从患儿的脐静脉放出血液，一边在其周围静脉同步输入新鲜的血液，每次20毫升，大概抽了二十多管，换进去的血量要将近患儿全身血量的两倍。

同时，换血的速度也要拿捏得恰到好处：太快，患儿体温会下降，导致心律异常，引起心衰等情况；太慢，新鲜血液易被外部环境污染，引起交叉感染，影响“换血”疗效。在经过近2小时的时间，第一次换血治疗顺利结束，佳佳的总胆红素降至408.0umol/L（23.86mg/dl）。

果断第二次换血

经过第一次换血后，佳佳的胆红素仍接近极重度黄疸，胆红素脑病症状虽然有所缓解，但仍明显，需要进行二次换血治疗。第二次换血风险更大，孩子极易发生休克、心衰等情况，但如果不换血，孩子面临的威胁更大，“虽然风险大，但孩子健康安好比什么都重要。”值班医师果断决定为孩子进行第二次脐静脉—外周静脉换血术。换血过程中，医护人员严阵以待，丝毫不敢松懈地盯着输入和输出值，直到换血顺利结束才松了一口气。

第二次换血治疗后，佳佳的胆红素降至217.0umol/L，新生儿科继续给佳佳采用蓝光治疗，在2天后的监测中，佳佳的总胆红素降至132.7umol/L，停止光疗，佳佳的情况未再出现反弹，于是孩子转到康复科继续接受康复治疗。

新生儿科主任唐瑜提醒各位家长，新生儿黄疸分为两种，一种是生理性的黄疸，另外一种是病理性的黄疸。一般情况下生理性的黄疸，在宝宝出生2天后开始出现，到5天左右的时间，会达到一个高峰期，到宝宝出生10天左右，会逐渐的消退消失，基本上在出生半个月左右的时间，会消退干净。

但是如果是病理性的黄疸，随着宝宝增长的没有消失反而加重，在这种情况下很可能是病理性黄疸引起的，各位家长不能大意，要及时去医院做相关的检查，如果确定是病理性性黄疸引起的，要在专业的医疗机构接受治疗。

科普小知识

如何判断宝宝黄疸的严重性？

由于不同部位、不同面积的黄疸和体内胆红素的水平存在一定的相关性，黄疸通常是从脸部、头部先出，然后遍及全身，最后到手心脚心。在家里可以在自然光线下通过观察宝宝皮肤黄染的程度来做一个粗略的判断。

轻度黄染：只是面部黄染，可在家中观察；中度黄染：躯干部皮肤黄染，密切观察，如有加重趋势及时就诊；重度黄染：四肢和手足心黄染，这时必须到医院就诊。

宝宝黄疸注意事项

1.新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。

2.若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。

病理性黄疸治疗方法

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

2.换血疗法：换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。

3. 药物治疗：供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

（新生儿科毛胜妹）